病気のお話　健康診断

ピロリ菌は胃の粘膜にすみつく細菌です。

ピロリ菌は、胃の粘膜に生息しているらせん形をした細菌です。胃には強い酸（胃酸）があるため、昔から細菌はいないと考えられていましたが、その発見以来、さまざまな研究から、ピロリ菌が胃炎や胃潰瘍などの胃の病気に深く関っていることが明らかにされてきました。
子供の頃に感染し、一度感染すると多くの場合、除菌しない限り胃の中に棲みつづけます。ピロリ菌に感染すると、炎症が続きますが、この時点では、症状のない人がほとんどです。

ただの胃炎？
胃の不快感がくりかえすとき、ピロリ菌（ヘリコバクター・ピロリ）が原因の一つとして疑われています。

胃の不快感がくりかえすとき、慢性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍などの病気が疑われます。胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍の患者さんで特に再発をくり返すときは、ピロリ菌に感染していることが多く、慢性胃炎の発症の原因や、潰瘍の再発に関係していることが、わかっています。

ピロリ菌が、胃粘膜を傷つけます。

ピロリ菌に感染すると、ピロリ菌がつくりだす酵素ウレアーゼと胃の中の尿素が反応して発生するアンモニアなどによって直接胃の粘膜が傷つけられたり、ピロリ菌から胃を守ろうとするための生体防御反応である免疫反応により胃の粘膜に炎症が起こります。ピロリ菌に感染している状態が長く続くことで、さまざまな病気を引き起こします。

ピロリ菌が原因の病気と治療法

ピロリ菌は、胃潰瘍・十二指腸潰瘍・胃癌の最大の原因です。50歳以上の60%以上がピロリ菌を持っています。ピロリ感染胃炎と胃癌の関連性が証明され1)2)、胃潰瘍・十二指腸潰瘍の患者さんのみならず、2013年からヘリコバクター・ピロリ感染胃炎に対して除菌治療が保険適応となりました。ただ、保険診療でのピロリ菌の検査・治療には、内視鏡検査によって胃炎が証明されることが必要と明記されています。
ピロリ菌の除菌治療は、１週間の内服（胃薬＋抗菌薬）で約90%の除菌率です。除菌率は高いのですが、大事なのは除菌判定です。10%前後に除菌不成功の方がおり、ピロリ菌が除菌されなければ、潰瘍・胃癌のリスクを持ち続けたままです。除菌判定には除菌治療を行った後、4-8週間程度あけて息を吹く検査（尿素呼気試験）を行います。

[1]Uemura N. et al.:N. Engl. J. Med.,345(11),784-789,2001
[2]Fukase K. et al.: Lancet. 2008 ; 372(9636)

胃潰瘍・十二指腸潰瘍・胃癌の予防のために、ピロリ菌を除菌しましょう！

どうしてがんになるの？

「（元々）ピロリ菌ない胃に、胃癌なし」と言われるほど、胃癌とピロリ菌は密接な関係にあります。ピロリ菌が元々いない方にも、胃癌が発生したりはするのですが、ピロリ菌の保菌率の多さが日本人の胃癌患者の多さと関係しています。
胃癌は、早期発見すれば内視鏡的治療・外科手術により、ほぼ根治が望める疾患です。ピロリ菌を除菌することで胃癌のリスクは確実に減少します3)。
ただし、胃癌が発症しなくなるわけではないので、定期的な上部消化管内視鏡検査（胃カメラ）を受けることは必要です。

[3]Fukase K, et al: Lancet 372:392-397, 2008

定期的に上部消化管内視鏡検査（胃カメラ）をすることで、早期発見をしましょう！

大腸は、主に水分の吸収を行い、便を作る役割を担っています。大腸は、盲腸、結腸、直腸に区分され、結腸はさらに上行結腸、横行結腸、下行結腸、Ｓ状結腸に分けられます。

この20年で大腸がんによる死亡数は1.5倍に拡大していて、生活習慣の欧米化（高脂肪・低繊維食）が関与していると考えられています。罹患率としては、男性はおよそ11人に1人、女性はおよそ14人に1人が、一生のうちに大腸癌と診断されています。その大腸癌の前癌病変として、大腸ポリープ（腺腫）が知られており、ほとんどの場合は、無症状です。大腸腺腫は早期発見すれば、多くは内視鏡的切除術できますので、40歳以上になれば、大腸内視鏡検査を一度受けてみてください。

大腸癌の危険因子

大腸癌の危険因子として、①年齢、②家族歴、③高カロリー摂取および肥満、④胆嚢摘出後、⑤大量のアルコール摂取、⑥喫煙が指摘されています。そのため、大腸内視鏡検査をおすすめする方は、便潜血検査で陽性の方、以前に大腸ポリープがあった方、家族が大腸癌になった方、便に血が混ざる・お腹が張る・便秘・下痢といった症状がある方です。

定期的に大腸内視鏡検査をすることで、大腸ポリープ・大腸癌を早期発見し、治療しましょう！

肝炎とは？

肝炎は、肝臓が炎症を起こし、それによって細胞が壊れてしまう病気です。肝臓の細胞は壊され続けると、その部分が硬くなり、肝臓の働きが徐々に悪くなります。しかし肝臓は、症状があらわれづらいため、“沈黙の臓器”といわれています。そして肝臓の炎症が6ヵ月以上続いた状態が「慢性肝炎」です。「慢性肝炎」になり、炎症がさらに長期化すると、肝硬変、肝癌になりやすくなります。

肝炎の原因

慢性肝炎の原因には、ウイルスの感染、薬の服用、アルコールの過剰摂取、肥満など、さまざまなものがありますが、その90％は、肝炎ウイルスの感染によるものです。日本では慢性肝炎のうち、B型肝炎ウイルスの感染によるB型慢性肝炎が15～20％、C型肝炎ウイルスの感染によるC型慢性肝炎が約70％を占めています[1]。日本にはB型肝炎ウイルスに感染している方は130万～150万人[2]、C型肝炎ウイルスに感染している方は150万～200万人と推定されています[3]。

以下に当てはまる方は、一度、検査を受けて、B型またはC型肝炎ウイルスに感染していないかを考えてみてください。

　B型またはC型慢性肝炎であること、もしくはB型またはC型肝炎ウイルスに感染しているとわかったら、症状はなくても定期的に検査を受けることが重要です。
症状が特になくても、定期的(2～3ヵ月ごと)に肝臓の検査を受け、肝臓の働きが低下していないかどうか確認しましょう。治療の進歩により、B型慢性肝炎ではB型肝炎ウイルスの増殖を長期間抑えることができる割合が高まり、そしてC型慢性肝炎では、直接作用型抗ウイルス薬（DAA）などによりC型肝炎ウイルスが排除され、治療終了後もC型肝炎ウイルスが検出されない状態が持続する（ウイルス学的著効:SVR）割合が高まりました。

[1]日本肝臓学会 企画広報委員会 編: 肝臓病の理解のために 1 慢性肝炎, 肝硬変, 3, 2015:
[2]日本肝臓学会 編: 慢性肝炎・肝硬変の診療ガイド2016, 2, 文光堂, 2016
[3]日本肝臓学会 編: 慢性肝炎・肝硬変の診療ガイド2016, 25, 文光堂, 2016

勇気を出して、検査をしてください。

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